آزمایشگاه پیوند

Creatinine with Estimated glomerular filtration rate (eGFR) (کراتینین به همراه تخمین سرعت فیلتراسیون گلومرولی)

کاربرد
اطلاعات بالینی
مقادیر نرمال
تفسیر
هشدار ها
رفرانس ها

تشخیص و پایش درمان بیماری های حاد و مزمن کلیه
تنظیم دوز داروهایی که از طریق کلیه دفع می شوند.
پایش گیرندگان پیوند کلیه
تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی برای افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) و افرادی که دارای فاکتورهای خطرساز برای CKD (دیابت ، فشار خون بالا ، بیماری های قلبی عروقی و سابقه خانوادگی بیماری کلیه) هستند.

در متابولیسم عضلات ، کراتینین به صورت درون زا از کراتین و کراتین فسفات سنتز می شود. کراتینین با فیلتراسیون گلومرولی در ادرار از بدن خارج می شود بدون اینکه مجدداً توسط توبول های کلیوی جذب شود. ترشح توبولار کلیه نیز مقدار در ارتباط با مقدار کمی از کراتینین ادرار است.در نتیجه ، کیلیرانس کراتینین اغلب میزان فیلتراسیون گلومرولی واقعی (GFR) را بیش از 10٪ تا بیش از 20٪ تخمین می زند. تعیین کراتینین و کیلیرانس کلیوی تعیین کراتینین در ارزیابی عملکرد کلیه دارای ارزش است. سطح کراتینین خون یا سرم در بیماری کلیوی به طور کلی تا زمانی که عملکرد کلیه به طور قابل ملاحظه ای مختل شود افزایش نمی یابد. GFR تخمینی (eGFR) با استفاده از معادله سال 2009 موسسه اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیوی (CKD-EPI) محاسبه می شود:
eGFR (CKD-EPI) = 141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993age x 1.018 (if patient is female) x 1.159 (if patient is black/African American)
- سن بر حسب سال می باشد.
- K برای زنان 0.7 و برای مردان برابر با 0.9 است.
- آلفا برای زنان 0.329 و برای مردان 0.411 است.
- Scr همان کراتینین سرم است.
- min نشان دهنده حداقل Scr/k یا 1 است.
- max نشان دهنده حداکثر Scr/k یا 1 است.
استفاده از معادله تخمین یا پیش بینی برای برآورد GFR از کراتینین سرم باید برای افراد مبتلا به CKD و کسانی که دارای فاکتورهای خطر برای CKD (دیابت ، فشار خون بالا ، بیماری های قلبی عروقی و سابقه خانوادگی بیماری کلیه) هستند استفاده شود. دلایلی که برای گزارش معمول eGFR با هر کراتینین سرم در بزرگسالان (18 سال و بالاتر) ذکر شده است عبارتند از:
- GFR و کلیرانس کراتینین فقط با استفاده از کراتینین سرم ضعیف استنباط می شود.GFR و کیلیرانس کراتینین با کراتینین سرم رابطه معکوس و غیرخطی دارد. اثرات سن ، جنس ، و به میزان کمتری نژاد ، در تولید کراتینین قدرت تفسیر بیشتری را فراهم می کند.
- کراتینین به طور معمول به عنوان یک آزمایش روتینی بالینی اندازه گیری می شود. آلبومینوریا (> 30 میلی گرم در 24 ساعت یا نسبت آلبومین به کراتینین ادرار> 30 میلی گرم در گرم) ممکن است مارکری با حساسیت بیشتر برای بیماری کلیوی اولیه باشد ، به ویژه در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی. با این حال دارای پایبندی ضعیفی به راهنما هایی است که پیشنهاد دهنده آزمایش آلبومین ادرار سالانه بیماران مبتلا به دیابت شناخته شده است. بنابراین ، اگر eGFR کاهش یافته از طریق اندازه گیری کراتینین سرم محاسبه شود ، ممکن است به پزشکان کمک کند تا CKD اولیه را تشخیص دهند و آزمایش پیگیری و مداخلات درمانی مناسب را دنبال کنند.
- با کشف آلبومینوریا ، پایش عملکرد کلیه (توسط GFR یا کیلیرانس کراتینین) ضروری است. GFR تخمینی یک روش عملی تر برای پیگیری دقیق تغییرات GFR در طول زمان است ، زمانی که با اندازه گیری مستقیم با استفاده از روش هایی مانند کیلیرلنس یوتالامات مقایسه می شود.
- معادله CKD-EPI به متغیرهای وزن یا قد احتیاج ندارد. از طریق اندازه گیری کراتینین سرم ، یک نتیجه GFR با استفاده از جنس ، سن و نژاد به سطح استاندارد بدن (1.73)عادی می شود. برخلاف معادله Cockcroft-Gault ، قد و وزن که غالباً در سیستم اطلاعات آزمایشگاهی موجود نیست ، نیازی به آنها نیست. معادله CKD-EPI نیاز به نژاد (آفریقایی آمریکایی یا غیر آفریقایی آمریکایی) دارد که ممکن است به راحتی در دسترس نباشد.به همین دلیل ، مقادیر eGFR برای آفریقایی آمریکایی ها و غیر آفریقایی آمریکایی ها گزارش شده است. تفاوت بین 2 برآورد به طور معمول حدود 20٪ است. بیمار یا پزشک می تواند تصمیم بگیرد که کدام نتیجه برای یک بیمار معین مناسب است.
بیماری کلیوی : توصیه های زیر برای گزارش و تفسیر کراتینین سرم و eGFR است.
ارزیابی GFR : ما برای ارزیابی اولیه ، استفاده از کراتینین سرم و محاسبه تخمینی GFR را توصیه می کنیم.
ما پیشنهاد می کنیم از آزمایشات تکمیلی (مانند سیستاتین C یا اندازه گیری کیلیرانس) به عنوان آزمایش آزمایش تأییدی در شرایط خاصی که eGFR بر اساس کراتینین سرم دقت کمتری دارد استفاده کنید.
ما به پزشکان توصیه می کنیم:
- برای تخمین GFR به جای تکیه بر غلظت کراتینین سرم به تنهایی (eGFRcreat) ، از یک معادله تخمین GFR استفاده کنید.
- پنل های بالینی که در آنها eGFRcreat از دقت کمتری برخوردار است را مطالعه کنید.
ما توصیه می کنیم آزمایشگاه های بالینی می بایست این کار را انجام دهند:
- اندازه گیری کراتینین سرم با استفاده از روش های خاص همراه با کالیراتور های قابل ردیابی با مواد مرجع استاندارد بین المللی و حداقل عدم صحت (Bias) در مقایسه با روش isotope-dilution mass spectrometry (IDMS) reference.
- eGFRcreat را علاوه بر غلظت کراتینین سرم در بزرگسالان گزارش دهید و معادله ای را که در هر زمان گزارش eGFRcreat استفاده می شود مشخص کنید.
- گزارش eGFRcreat در بزرگسالان با استفاده از معادله کراتینین CKD-EPI 2009. یک جایگزین با پایه کراتینین.
- معادله تخمین GFR در صورتی قابل قبول است که بهبود دقت برآورد GFR ، در مقایسه با معادله کراتینین CKD-EPI 2009 نشان داده شده باشد.
هنگام گزارش کراتینین سرم:
- ما توصیه می کنیم که غلظت کراتینین سرم وقتی به عنوان واحدهای استاندارد بین المللی بیان می شود (mmol / l) به نزدیکترین عدد کامل گرد شود و وقتی به صورت واحدهای معمولی (میلی گرم در دسی لیتر) بیان می شود ، به نزدیکترین صدم اعشاری عدد گرد شود.
هنگام گزارش eGFRcreat:
- ما توصیه می کنیم که eGFRcreat باید در بزرگسالان با استفاده از واحدهای ml/min/1.73 m2 گزارش شود و به نزدیکترین عدد کامل و با توجه به سطح بدن (1.73 متر مربع) گرد شود.
- توصیه می کنیم سطح eGFRcreat کمتر از 60 ml/min/1.73 m2 باید به عنوان "کاهش" گزارش شود.
ما پیشنهاد می کنیم که اندازه گیری GFR در شرایطی که بررسی دقیق تر GFR بر تصمیمات درمانی تأثیر می گذارد با استفاده از یک نشانگر فیلتراسیون برونزا انجام گردد.

بسته به نوع کیت و روش انجام آزمایش مقادیر مرجع ممکن است متفاوت باشد.
مردان
کمتر از 1 سال : 0.17-0.42 mg/dL
1 تا 5 سال : 0.19-0.49 mg/dL
6 تا 10 سال : 0.26-0.61 mg/dL
11 تا 14 سال : 0.35-0.86 mg/dL
بزرگتر و مساوی 15 سال : 0.74-1.35 mg/dL
زنان
کمتر از 1 سال : 0.17-0.42 mg/dL
1 تا 5 سال : 0.19-0.49 mg/dL
6 تا 10 سال : 0.26-0.61 mg/dL
11 تا 15 سال : 0.35-0.86 mg/dL
بزرگتر و مساوی 16 سال : 0.59-1.04 mg/dL
تخمین سرعت فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) :
> =60 mL/min/BSA
توجه: نتایج eGFR برای بیماران کمتر از 18 سال محاسبه نمی شود.

از آنجا که کراتینین سرم با میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) رابطه معکوس دارد ، هنگامی که عملکرد کلیه نزدیک به حد طبیعی است ، تغییرات مطلق در کراتینین سرم تغییرات بزرگتری را نسبت به تغییرات مطلق مشابه در هنگام ضعف عملکرد کلیه منعکس می کند.
به عنوان مثال ، افزایش کراتینین سرم از 1 به 2 میلی گرم در دسی لیتر ممکن است نشان دهنده کاهش GFR به میزان 50 mL/min (از 100 به 50 میلی لیتر در دقیقه) باشد ، در حالی که با افزایش سطح کراتینین سرم از 4 به 5 میلی گرم در دسی لیتر ممکن است GFR فقط 5 میلی لیتر در دقیقه کاهش یابد (از 25 به 20 میلی لیتر در دقیقه).
به دلیل عدم دقت کراتینین سرم برای ارزیابی GFR ، ممکن است شرایط بالینی وجود داشته باشد که نیازمند ارزیابی دقیق تر GFR باشد، تحت این شرایط کیلیرانس یدالامات یا اینولین نسبت به کراتینین سرم و eGFR برتر است.
عوامل مختلفی ممکن است کراتینین سرم را مستقل از تغییرات GFR تحت تأثیر قرار دهند. به عنوان مثال ، تولید کراتینین به توده عضلانی بستگی دارد. بنابراین در مردان جوان و عضلانی ممکن است با وجود داشتن GFR های مشابه ، سطح کراتینین سرم به طور قابل توجهی نسبت به زنان مسن بالاتر باشد. همچنین ، از آنجا که مقداری از کیلیرانس کراتینین به دلیل ترشح توبولار ، داروهای مهار کننده این ترکیب ترشحی (به عنوان مثال ، سایمتیدین و تری متوپریم) است ممکن است باعث افزایش اندکی در کراتینین سرم بدون کاهش واقعی GFR شود.
بر اساس بیماری کلیوی : کارگروه جهانی بهبود پیامد های بیماری مزمن کلیوی ( (KDIGO ، بیماری مزمن کلیه (CKD) به عنوان ناهنجاری در ساختار یا عملکرد کلیه تعریف می شود ، که بیش از 3 ماه وجود دارد و دارای پیامدهایی برای سلامتی است. CKD باید بر اساس علت ، گروه GFR و آلبومینوریا طبقه بندی شود.
دستورالعمل های KDIGO دسته های GFR زیر را ارائه می دهد :
GFR mL/min/1.73 m2 وضعیت مرحله
90 طبیعی یا بالا G1*
60 – 89 کاهش خفیف G2*
45 – 59 کاهش خفیف تا متوسط G3a
30 – 44 کاهش متوسط تا شدید G3b
15 – 29 کاهش شدید G4
< 15 نارسایی کلیوی - G5
* در صورت عدم وجود شواهدی از آسیب کلیه ، نه G1 و نه G2 معیارهای CKD را ندارند.

کراتینین :
- اسید اسکوربیک: کمتر از 1.70 میلی مول در لیتر یا کمتر از 300 میلی گرم در دسی لیتر تداخل ایجاد نمی کند.
- هیچ تداخلی در غلظت های درمانی با استفاده از پانل های دارویی رایج یافت نشد. موارد استثنا: ریفامپیسین ، لوودوپا و دوبسیلات کلسیم (دکسیوم) باعث ایجاد نتایج کراتینین مصنوعی پایین می شوند. Dicynone (اتامسیلات) در غلظت های درمانی ممکن است منجر به نتایج کاذب پایین شود.
-N -اتیل گلیسین در غلظت های درمانی و DL-پرولین در غلظت های بیشتر یا مساوی 1 میلی مول در لیتر به طور کاذب نتایج بالایی می دهند.
- هیچ تداخل قابل توجهی تا سطح کراتین 4 میلی مول در لیتر (524 میلی گرم در لیتر) وجود ندارد.
- نمونه های همولیز شده از بیماران با مقدار هموگلوبین F ، 600 میلی گرم در دسی لیتر و بالاتر با آزمایش تداخل می کنند.
- 2-فنیل-1،3-انداندین (فنیندین) در غلظت های درمانی با روش تداخل می کند.
- در بیمارانی که کاتکول آمین ها (دوپامین ، دوبوتامین ، اپی نفرین و نوراپی نفرین) را دریافت می کنند به طور کاذب ممکن است نتایج پایین مشاهده شود.
- مسمومیت با استامینوفن اغلب با N-استیل سیستئین درمان می شود. N-استیل سیستئین در غلظت درمانی 3.4 میلی مول در لیتر و متابولیت استامینوفن N-استیل-P-بنزوکوئینون ایمین (NAPQI) به طور مستقل ممکن است به طور کاذب نتایج کراتینین پایین را ایجاد کند.
- نمونه گیری باید قبل از تجویز متامیزول انجام شود. رگ گیری بلافاصله پس از تجویز یا در طی تجویز متامیزول ممکن است منجر به نتایج کاذب کم شود. تداخل قابل توجهی ممکن است در هر غلظت پلاسمایی متامیزول رخ دهد.
- موارد بسیار نادری از گاماپاتی ، به ویژه ماکروگلوبولینمیای Waldenstrom (نوع IgM) ممکن است نتایج غیر قابل اعتماد ایجاد کند.
موارد زیر در این سنجش تداخل ندارند:
- اجسام کتونی
- آنتی بیوتیک های گروه سفالوسپورین

1. Kulasingam V, Jung BP, Blaustig IM, et al: Pediatric reference intervals for 28 chemistries and immunoassays on the Roche cobas 6000 analyzer--a CALIPER pilot study. Clin Biochem. 2010;43:1045-1050
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150
3. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713-735
4. Saenger AK, Lockwood C, Snozek CL, et al: Catecholamine interference in enzymatic creatinine assays. Clin Chem. 2009;55(9):1732-1736
5. Rifai N, Horvath AR, Wittwer CT, eds: Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 8th ed. Elsevier, 2018